NEUROMUSCULAR - СПИНАЛЬНАЯ И БУЛЬБАРНАЯ МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ КЕННЕДИ

| Главная | | Новости | | Описания заболеваний | | Ссылки | | Карта сервера |

Поставить закладку | Сделать стартовой

Использую xGen NeuroGen 1.0 Вы получите доступ к более подробной информации о наследственных нервно-мышечных заболеваниях и оптимизируете процесс диагностики (подробная информация о диагностической системе xGen NeuroGen 1.0 на http://www.xgen.ru/ng.htm).

Автор - д.м.н. Елена Леонидовна Дадали Письмо Автору

СПИНАЛЬНАЯ И БУЛЬБАРНАЯ МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ КЕННЕДИ (OMIM: 313200)

Kennedy W. и соавт., в 1968 году описали 2 неродственные семьи с 9 пораженными мужчинами.

КЛИНИКА

Заболевание манифестирует в возрасте от 21 до 40 лет с возникновения признаков периферического паралича в проксимальных отделах рук и надостных и подостных мышцах. В ряде случаев первыми признаками болезни бывают выраженные фасцикуляции в мышцах плечевого пояса и лица, а также тремор вытянутых рук. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются мышцы проксимальных отделов ног и тазового пояса. При распространении поражения на ядра бульбарной группы черепно-мозговых нервов возникают симптомы бульбарного пареза проявляющегося дисфагией, дисфонией, снижением глоточного и небного рефлексов, фасцикуляциями языка. У части больных возникают эндокринные расстройства, причиной которых является нарушение функционирования гипоталамуса, дефицит андрогенов и увеличение концентрации эстрогенов. В некоторых случаях обнаруживаются признаки атрофии яичек, бесплодие и гинекомастия. Описаны больные с наличием выраженных расстройств чувствительности. По мнению ряда авторов нарушения чувствительности является специфическим признаками этой формы заболевания, которые наряду с бульбарными расстройствами отличают ее от других вариантов спинальных амиотрофий с поздним началом. У ряда больных отмечено возникновение псевдогипертрофий икроножных мышц.

ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ

На электромиограмме выявляются признаки поражения мотонейронов спинного мозга.

БИОХИМИЯ

Характерным является снижение в крови концентрации андрогенов и увеличение эстрогенов. У некоторых больных отмечается незначительное повышение уровня креатинфосфокиназы и гипобеталипопротеинемия.

МОРФОЛОГИЯ

При патоморфологическом исследовании мозга больных обнаруживаются признаки дегенерации и уменьшения количества мотонейронов в передних рогах спинного мозга, а также ядер черепно-мозговых нервов, а также признаки поражения сенсорных волокон периферических нервов.

ГЕНЕТИКА

Тип наследования Х-сцепленный рецессивный.

ЭТИОЛОГИЯ

Ген андрогеновых рецепторов (AR, OMIM: 313700), мутации в котором приводят к развитию заболевания картирован в области Хq12 и имеет длину около 90 тысяч п.н.. AR-ген включает 8 экзонов (см рис.), которые в совокупности составляют около 2750 п.н.. Тип мутации - экспансия тринуклеотидных СAG повторов в первом экзоне гена от 40 до 55 ( в норме число повторов колеблется от 17 до 24). Показана зависимость тяжести течения заболевания от количества повторов. Отмечается мейотическая нестабильность повторов, однако, антиципация не наблюдается.

ПАТОГЕНЕЗ

Считается, что в основе патогенеза заболевания лежит нарушение процессинга мутантных форм андрогенового рецептора. После гормональной активации адренорецептор в норме должен транслоцироваться в ядра клетки, в то время как мутантные формы белка с удлиненным полиглютаминовым треком остаются в цитоплазме. Мутантные формы белка, обладающие устойчивостью к протеолизу, являются нейронотоксичными и могут вызывать цитотоксический эффект, сходный с апоптозом.

ПРОФИЛАКТИКА

Возможна дородовая диагностика и диагностика носительства мутаций в гетрозиготном состоянии у родственниц больного по материнской линии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Fischbeck, K. H.; Ionasescu, V.; Ritter, A. W.; Ionasescu, R.; Davies, K.; Ball, S.; Bosch, P.; Burns, T.; Hausmanowa-Petrusewicz, I.; Borkowska, J.; Ringel, S. P.; Stern, L. Z.: Localization of the gene for X-linked spinal muscular atrophy. Neurology 36: 1595-1598, 1986.
  2. Kennedy, W. R.; Alter, M.; Sung, J. H.: Progressive proximal spinal and bulbar muscular atrophy of late onset: a sex-linked recessive trait. Neurology 18: 671-680, 1968.
  3. La Spada, A.; Fischbeck, K. H.: Androgen receptor gene defect in X-linked spinal and bulbar muscular atrophy. (Abstract) Am. J. Hum. Genet. 49 (suppl.): 20 only, 1991.
  4. La Spada, A. R.; Wilson, E. M.; Lubahn, D. B.; Harding, A. E.; Fischbeck, K. H.: Androgen receptor gene mutations in X-linked spinal and bulbar muscular atrophy. Nature 352: 77-79, 1991.



Медицинский кодекс врачей Рунета MedLinks - Вся медицина в Интернет Яндекс цитирования Рейтинг@Mail.ru
Каталог ценных бизнес ресурсов
Designed by Igor V. Ugarov

Copyright © 2002-2010 E. L. Dadali, Inna V. Sharkova, Igor V. Ugarov Last update: 17/07/2010 http://www.neuromuscular.iugarov.com

Если не указано иное при использовании материалов сайта в Интернет, гиперссылка (hyperlink) на сайт http://www.neuromuscular.iugarov.com с указанием авторов материала обязательна.


Баннерная сеть Медицина и здоровье